Alterações ultra-estruturais do glomérulo na pré-eclâmpsia / Ultrastructural glomerular alterations in preeclampsia

Objetivos: identificar as alterações ultra-estruturais glomerulares em pacientes com pré-eclâmpsia grave, assim como avaliar a evolução destas lesões e sua relação com o momento de realização da biópsia renal. Métodos: dentre as 72 gestantes com síndrome hipertensiva que se submeteram à biópsia renal no puerpério, em 39 o material obtido mostrou-se adequado para exame à microscopia eletrônica de transmissão, assim distribuídas: 25 eram portadoras de pré-eclâmpsia pura e 14 tiveram diagnóstico de pré-eclâmpsia superposta à hipertensão arterial crônica. As apresentações morfológicas estiveram representadas por rim normal, edema das células endoteliais, expansão do mesângio, interposição mesangial, depósitos subendoteliais e fusão dos pés dos podócitos. Resultados: As alterações mais freqüentes nos dois grupos foram os depósitos subendoteliais e a fusão dos pés dos podócitos. O edema da célula endotelial ocorreu em 84 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia pura e 92,9 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia superposta. Não foi observada associação entre a gravidade da doença e a intensidade do edema da célula endotelial. Verificou-se tendência de interposição mesangial em pacientes biopsiadas após o sétimo dia pós-parto. A fusão dos podócitos apresentou associação significativa com a proteinúria de 24 horas. Conclusões: as alterações glomerulares citadas representam um espectro de lesões complexas e dinâmicas que, em conjunto, constituem as características ultra-estruturais da pré-eclâmpsia, que não deve, pois, ser identificada somente pela presença do edema da célula endotelial.

Pielonefrite xantogranulomatosa: relato de cinco casos e revisäo da literatura / Xanthogranulomatous pyelonephritis: report of five cases and review of the literature

Os autores descrevem cinco casos de pielonefrite xantogranulomatosa em mulheres com idades variando entre 22 e 67 anos e fazem uma revisäo da literatura a respeito dessa instigante afecçäo. Uma paciente (caso 3) apresentou-se em franca insuficiência renal e com sinais de doença bilateral. Todas as pacientes foram submetidas à nefrectomia. Em dois casos (4 e 5) suspeitou-se do diagnóstico no pré-operatório: ambas as pacientes exibiam uma massa no flanco esquerdo acompanhada, no caso 4, de um extenso derrame pleural ipsilateral e, no caso 5, de drenagem de material purulento ao nível da regiäo lombar. No caso 1, no sexto dia pós-operatório, desenvolveu-se uma fístula estercoral, fazendo-se necessária a realizaçäo de uma colostomia transversa seguida, nove meses depois, da reconstituiçäo do trânsito intestinal.